Diastasi Addominale: Tecniche Chirurgiche

Quando la Diastasi provoca sintomi importanti, compromette la funzionalità della parete addominale o si associa a ernie, il chirurgo può valutare l’indicazione a un intervento chirurgico. La chirurgia della diastasi addominale ha l’obiettivo di ricostruire la parete addominale, riavvicinando i muscoli retti e ripristinando la continuità della linea alba. Oggi esistono diverse tecniche chirurgiche, dalle procedure mininvasive alla chirurgia robotica, fino agli interventi tradizionali a cielo aperto. Non tutte le donne presentano la stessa situazione: l’ampiezza della diastasi, la presenza di eventuali ernie, la qualità dei tessuti e l’eccesso di pelle sono elementi importanti nella scelta dell’intervento.

Chirurgia mini-invasiva

La chirurgia mininvasiva rappresenta una delle possibilità per trattare la diastasi dei muscoli retti attraverso piccole incisioni cutanee, evitando il taglio più esteso caratteristico della chirurgia tradizionale. Durante l’intervento, il chirurgo utilizza una telecamera e strumenti specifici per raggiungere la parete addominale, ricostruire la linea mediana e correggere eventuali difetti associati, come alcune ernie. L’obiettivo non è semplicemente avvicinare i muscoli, ma ristabilire la continuità e la stabilità della struttura muscolo-fasciale dell’addome. Tra i possibili vantaggi di questo approccio vi sono cicatrici più piccole e, in determinate situazioni, un recupero post-operatorio più agevole. I risultati e i tempi di guarigione dipendono comunque dalla tecnica utilizzata e dalle caratteristiche della paziente. È importante sapere che la chirurgia mininvasiva non permette di eliminare direttamente la pelle in eccesso. Per questo motivo, nelle donne che presentano un’importante lassità cutanea, potrebbe essere più indicato un intervento differente.

Tecnica mininvasiva TESAR: 

La TESAR, acronimo di Totally Endoscopic Sublay Anterior Repair, è una tecnica chirurgica mininvasiva sviluppata dal Dott. Federico Fiori e descritta in una pubblicazione scientifica del 2019. Questa procedura nasce con l’obiettivo di ricostruire la parete addominale attraverso un accesso endoscopico anteriore, combinando la possibilità di lavorare attraverso piccole incisioni con il posizionamento di una rete di rinforzo dietro i muscoli addominali. La particolarità della TESAR consiste proprio nell’associare due aspetti: l’accesso chirurgico alla parete addominale anteriore e il posizionamento della protesi nello spazio retromuscolare, quando indicata. In questo modo è possibile riparare la separazione dei muscoli retti e trattare eventuali difetti erniari associati, senza ricorrere necessariamente a un’ampia incisione addominale. La rete viene collocata in un piano anatomico protetto, separato sia dai visceri sia dai tessuti sottocutanei. Come per tutte le procedure chirurgiche, la TESAR richiede una valutazione specialistica per stabilire se rappresenti la soluzione più appropriata. Non è indicata indistintamente per tutte le pazienti e non consente di rimuovere direttamente un importante eccesso cutaneo.

Immagini dal Libro “Diastasi e Dintorni” Dr. Federico Fiori

Chirurgia Robotica

La chirurgia robotica è un’evoluzione tecnologica della chirurgia mininvasiva e trova applicazione anche nella ricostruzione della parete addominale. Contrariamente a quanto si potrebbe immaginare, non è il robot a operare autonomamente: ogni movimento viene controllato direttamente dal chirurgo, che lavora attraverso una console dedicata. Il sistema robotico permette di utilizzare strumenti articolati e una visione tridimensionale ingrandita del campo operatorio, facilitando alcuni passaggi particolarmente delicati, come la dissezione dei tessuti e le suture. Nella chirurgia della diastasi, questa tecnologia può essere utilizzata per ricostruire la linea alba, riparare eventuali ernie e, quando necessario, posizionare una rete di rinforzo. Tra i vantaggi tecnici vi sono la precisione dei movimenti e la maggiore libertà di manovra degli strumenti, soprattutto quando si lavora in spazi anatomici ristretti. La chirurgia robotica non costituisce però una tecnica di riparazione completamente diversa: è una modalità avanzata per eseguire determinate procedure mininvasive. La scelta dipende dalla complessità del caso, dall’esperienza del chirurgo e dalle caratteristiche della parete addominale.

Chirurgia open: Ricostruzione della parete addominale e trattamento della pelle in eccesso

La chirurgia open, chiamata anche chirurgia a cielo aperto, è un approccio tradizionale che permette al chirurgo di intervenire direttamente sulla parete addominale attraverso un’incisione generalmente situata nella parte inferiore dell’addome. Questa tecnica può essere particolarmente indicata quando alla diastasi dei muscoli retti si associa un eccesso significativo di pelle o tessuto adiposo, situazione che può verificarsi dopo una o più gravidanze oppure in seguito a importanti variazioni di peso. L’intervento consente di ricostruire la linea alba e riparare la parete muscolare, associando, quando necessario, la rimozione della cute in eccesso. In questi casi si può parlare di laparoplastica associata a miniaddominoplastica o addominoplastica completa, a seconda dell’estensione del trattamento. È importante distinguere la ricostruzione funzionale della parete addominale dal rimodellamento dei tessuti superficiali: sono due aspetti differenti che possono essere affrontati durante lo stesso intervento. La chirurgia open comporta generalmente una cicatrice più estesa rispetto alle tecniche mininvasive e può richiedere un recupero differente, ma permette, nei casi indicati, di trattare contemporaneamente problematiche muscolari e cutanee che non sarebbero risolvibili con la sola chirurgia endoscopica.

Come scegliere la tecnica chirurgica più adatta?

La scelta dell’intervento per la diastasi addominale non dovrebbe basarsi esclusivamente sulla dimensione della cicatrice o sulla tecnologia utilizzata. Ogni donna presenta caratteristiche anatomiche, esigenze e aspettative differenti. Una valutazione specialistica permette di considerare l’entità della separazione muscolare, l’eventuale presenza di ernie, le condizioni della cute e dei tessuti e i disturbi riferiti dalla paziente. La chirurgia ha lo scopo di ripristinare la struttura della parete addominale, ma il recupero della funzionalità muscolare richiede anche un percorso riabilitativo adeguato.

Conoscere le diverse possibilità chirurgiche significa poter affrontare una decisione importante con maggiore informazione e consapevolezza.

Qual’è la Tecnica migliore?

Non esiste una tecnica migliore in assoluto.

Ogni donna ha caratteristiche diverse e ogni caso richiede una valutazione personalizzata da parte di un chirurgo esperto nella patologia della parete addominale.

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